【專家訪談】春困？經常疲憊不堪需當心肝癌

專家介紹：

　　畢新宇，2004年獲協和醫科大學醫學博士學位。中國抗癌協會骨與軟組織肉瘤分會腹部肉瘤學組委員，中國醫促會北方肝癌專家委員會委員，中國醫師協會外科醫師分會腫瘤外科醫師委員會委員。擅長肝臟及胃腸道腫瘤的診斷及外科治療。尤其對肝癌的手術治療及術后復發轉移的防治以及大腸癌肝轉移的綜合治療積累了豐富經驗。作為課題負責人或主要成員承擔國家及省部級課題10項。在國內外學術期刊發表論文20余篇，參編及參譯論著4部。

　　問：肝臟藏在我們肚子里，看不見也摸不著。它有哪些功能？

　　畢新宇：肝臟是人體最大的一個消化器官，是人體的化工廠。它承擔了人體的許多功能。

　　1.外分泌功能：分泌膽汁，幫助我們進行食物的消化。

　　2.代謝功能：人體的三大營養物質，糖、脂肪和蛋白質都是在肝臟進行最終代謝，維生素C、D、E、K和B族維生素都跟肝臟的代謝儲存有關系。

　　3.雌激素、抗利尿激素、醛固酮的滅活作用。有些人會因為肝臟功能缺陷導致雌激素不能被滅活，而出現蜘蛛痣、男性乳房發育等現象�？估�尿激素、醛固酮不能被滅活時會出現水鈉潴留，而使患者出現浮腫、腹水。

　　4.參與凝血功能。肝臟合成產生凝血因子，如果肝功能不好，就會出現凝血障礙。肝臟合成的凝血酶減少，容易出現消化道出血。

　　5.解毒功能：肝臟是人體的主要解毒器官，它可保護機體免受損害，使毒物成為比較無毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。

　　6.吞噬和免疫功能：肝可以通過單核吞噬細胞系統，將細菌、抗原、外來的有毒物質通過吞噬作用從血液中清除。

　　7．造血和調節血循環的作用：肝臟有鐵、銅、維生素B12、葉酸等造血物質，參與造血過程。肝臟的造血功能在胚胎期最旺盛，到了嬰兒期，肝臟的造血功能逐漸減退，由骨髓代替。但在大量失血或嚴重貧血的時候，肝臟還是可以有間接造血功能。同時，作為最大的實質性器官，肝臟儲存了一部分血液，當急性失血時，肝臟可以把這部分儲存血液釋放入血，起到調節作用。

　　問：世界衛生組織發表的《2014全球癌癥報告》顯示，中國肝癌的新增病例和死亡人數均居世界首位。中國肝癌為何如此高發？

　　畢新宇：健康人群罹患肝癌的幾率是比較少的，占肝癌總人群不到5%。我國是肝癌大國，主要因為我國是一個肝炎大國。慢性乙肝的患者每年有3-6%的人會發生癌變，5年的轉化率為5-15%，其轉化過程稱之為肝炎-肝硬化-肝癌，“三部曲”。我們國家90%以上的肝癌都是乙型肝炎、肝硬化后的患者。根據全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心主任陳萬青教授的《2015中國癌癥統計》文獻報道，肝癌在我國男性中的發病率是第四位，中國肝癌的發生率為466.1/10萬人，死亡率是422.1/10萬人。

　　問：肝癌最喜歡哪類人群？

　　畢新宇：肝癌不同于其他腫瘤，我國的肝癌有非常明確的高危因素，就是有肝炎，尤其是乙肝病毒感染的這部分人群。肝癌最好發于45-75歲、合并有乙型肝炎、男性人群。我國肝炎患者的性別比例是相似的，但男性的肝癌比女性高發。肝癌發病率的性別比高達3：1。研究表明，雌激素對肝臟有保護作用。

　　問：我們如何從飲食上保護肝臟，遠離肝癌？

　　畢新宇：1.注意飲食衛生，霉變的食物盡量不要吃。

　　2.注意飲水衛生。要減少使用不流通的水。在某些癌癥高發地區，居民飲用的是用湖泊、河塘水，水中有很多藻類，對肝臟危害大。

　　3.多補充維生素，包括維生素C、E等，對肝臟有好處。

　　4.不能酗酒。

　　5.多喝綠茶、多吃十字花科蔬菜，像西藍花、卷心菜等。

　　6.少吃高防腐劑、熏制、腌制過的食品。

　　問：在生活方式上我們該如何調整才能更好的保護肝臟？

　　畢新宇：1、健康人群需要接種乙肝疫苗：除了注意飲食衛生之外，最有效的護肝手段是接種乙肝炎疫苗。隔三年檢測一次乙肝抗體，然后考慮是不是進行加強免疫，可以最大限度防護肝炎病毒感染。

　　2.乙肝患者要積極治療肝炎，使肝炎病毒活躍度降低，肝功能指標在正常范圍內。把肝炎病毒對肝臟的損傷降至最低。

　　3.肝炎患者家屬要進行免疫接種，同時應注意避免交叉感染，肝炎患者可單獨使用碗筷。

　　4.按時作息、保證高質量的睡眠對養肝護肝非常重要。

　　5.保持良好心情：中醫認為憂傷脾，怒傷肝。人在情緒劇烈波動時，體內激素分泌失去平衡，會影響肝臟的功能。

　　問：肝臟不好時，一般會有一些表現。身體出現哪些癥狀是在提醒我們肝臟不舒服了？

　　畢新宇：1.食欲不振：肝臟受損往往導致消化不好，嚴重的還可能出現厭食油膩、惡心、嘔吐等。這主要是由于肝細胞大量受損，分泌膽汁的功能降低，影響了脂肪的消化。

　　2.易疲勞：肝臟有問題導致的食欲不振和消化吸收受阻，會進一步讓人出現能量不足的情況，長期如此便會導致人體出現容易疲勞、注意力不容易集中、頭昏耳鳴等現象。

　　3.蜘蛛痣和肝掌：一些肝硬化患者會出現蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣常常見于臉部、頸部、前胸、后背等部位。肝掌則常出現在手掌兩側。

　　4.黃疸：肝臟出現異常時，就會導致膽道受阻，這個時候膽紅素將無法順利排泄，膽紅素代謝也會出現異常，引起黃疸，通常表現為眼睛、皮膚、尿液等發黃。有黃疸的人，在黃疸出現前數月或出現后一年還可能發生全身性皮膚瘙癢。

　　5.出血：肝臟出現異常的時候就會造成凝血因子合成異常，這時候就會出現牙齦出血，鼻子出血等癥狀。

　　問：為什么肝臟不好會讓人特別疲憊呢?

　　畢新宇：與其他原因導致的勞累相比，肝部病變引起的疲憊，即使是患者躺下來靜靜的休息也是無法消除的。

　　肝部病變所產生的疲憊主要跟肝臟的功能有關。肝臟主管三大物質的代謝，起激素平衡的重要作用。肝臟功能障礙，就會出現營養吸收障礙、能量不足的問題。另外，激素不平衡也會引起水鈉潴留、腹水等各種癥狀，引起疲憊。

　　問：那身體出現哪些信號可能提示肝臟癌變？

　　畢新宇：肝臟有強大的代償能力，一般來說早期的肝癌沒有很多癥狀，而更多的表現為肝硬化的癥狀，比如乏力，腹水。出現典型癥狀的一般都是肝癌晚期，腫瘤超過肝臟40%以上，才可能會出現肝癌晚期的癥狀。

　　問：肝癌早期沒有特異性的典型表現，那我們應該如何早發現？

　　畢新宇：肝癌是一個病因明確的腫瘤。針對有肝炎或肝硬化的高危人群，建議每隔6個月進行一次檢查。目前公認的篩查指標包括：血清甲胎蛋白（AFP）及肝臟超聲。AFP是用免疫方法測定產生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細胞癌特異性最高的方法之一。超聲檢查可顯示腫瘤的大小，形態，所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓等，其診斷符合率可達84%，能發現直徑2厘米的占位病變，是目前較好有定位價值的非侵入性檢查方法。

　　健康人群可以通過一年一次的體檢來篩查，篩查項目包括B超和甲胎蛋白。

　　問：肝癌應該怎么治？做手術會不會大傷元氣？

　　畢新宇：對于肝癌而言，規范化治療是非常重要的。肝癌治療目前包括治療方式有局部治療、手術、射頻消融、放療、局部栓塞治療，超聲聚焦，微波消融等許多治療手段。

　　但目前肝癌最主要的根治性治療手段還是外科治療，包括手術切除、肝臟移植和小肝癌的射頻消融治療。射頻消融治療有很嚴格的限制，最好腫物在3cm一下；肝移植技術不是很成熟，加上供體缺乏，限制了應用；手術切除是目前最主流的治療模式。因此，如果懷疑肝癌，請到有經驗的肝臟腫瘤外科來確定是否有手術治療的機會。通過根治性治療才是患者獲得長期生存的最佳方案。

　　目前大量循證醫學證據表明，手術切除仍然是患者的獲得長期生存的最佳治療手段。也確實存在一小部分患者，目前的檢測手段還檢查不出隱匿的轉移灶，這部分患者手術后會出現早期的復發。但是對于絕大多數適合手術的患者來說，接受手術治療是患者獲得長期生存的主要手段�；颊卟粦�該恐懼手術，如果檢查出肝癌，應該到正規醫院接受正規治療。偏方、中醫、細胞免疫治療從目前公認的證據無法代替傳統手術的地位。

　　除手術切除外，肝癌需要多學科綜合治療。在某些醫院，肝癌可以在消化內科、普外科、肝膽外科、肝病科、超聲科、放療科、化療科等很多科室都可以治。這樣就出現一種情況，患者到哪個科室看病就被扣下了，他所接受的治療就非常不規范。最好的方式應該是這些醫生共同坐在一起組成一個多學科治療團隊，在患者診斷和治療的每個節點上由這個團隊充分討論，來決定他的治療方式，這樣才會給患者以最大收益。

　　需要注意的是，肝癌的治療不是手術完了就結束了。肝膽外科的醫生不但需要處理肝臟腫瘤，還需要處理肝臟的背景。我國大部分肝癌都合并肝硬化、乙肝。目前已經公認，術后的肝臟病毒復制和活躍是影響復發轉移的重要因素�？共《局委煈�該貫穿肝癌治療的全過程。同時，肝臟是人體的化工廠，很多蛋白和抗體都在肝臟生成。因此，在長期肝炎的情況下，肝臟會出現免疫功能的低下。因此，免疫調控和治療也是需要同步進行的。